هیپوفیزکتومی ترانس اسفنوئیدال

آناتومی

غده ی هیپوفیز غده ی کوچکی است در زیرِ مغز و درون حفره استخوان اسفنوئید که ۰٫۵ تا ۱٫۵ گرم وزن دارد.

زین ترکی (انگلیسی: Sella turcica‎) فرورفتگی ویژه‌ای است روی  استخوان پروانه‌ای (اسفنوئید) که غده هیپوفیز را در خود جای می‌دهد.

زین ترکی به آسانی از طریق سینوس اسفنوئید در دسترس قرار می‌گیرد و برداشت کامل تومور را برای اکثر تومورها امکان پذیر می کند.

تکنولوژی جراحی هیپوفیزکتومی ترانس اسفنوئیدال

رزکسیون از طریق اسفنوئید برای تومورهای کوچک اندیکاسیون دارد.

در این جراحی برای خارج کردن تومور از غده هیپوفیز و قاعده جمجه از راه بینی وارد می شوند. در این جراحی با حداقل تهاجم، جراح برای خارج کردن تومور از راه سوراخ های بینی دوربین آندوسکوپ کوچک، نور و باقی اجزا را وارد می کند. تومور هیپوفیز می تواند موجب به هم خوردن تعادل همورمونی و همچنین مشکلات بینایی شود. عموما بعد از خارج شدن تومور مشکلات بینایی و هورمونی برطرف می شوند.

دسترسی ترانس اسفنوئید برای برداشتن تومور هیپوفیز مزیت های زیادی را با خود به همراه دارد؛ جمجمه باز نمی شود درنتیجه زمان بهبودی بسیار کوتاه تر است. همچنين درد بیمار تا حد قابل توجهی کمتر است. از عوارض مرتبط با دستکاری مغز نیز پیشگیری می شود.

مراحل جراحی هیپوفیزکتومی ترنس اسفنوییدال

جراح برای هموستاز، لیدوکائین حاوی اپی نفرین را به مخاط بینی و همچنین لثه تزریق می کند.

جراح ممکن است با برشی در حاشیه لثه فوقانی درست در زیر لب بالایی، یا از داخل حفره بینی به زین ترکی دسترسی یابد.

احتمال دارد در حالی که غده هیپوفیز اکسپوز میشود یکی از دستیاران جراح اقدام به برداشت گرافت فاشیایی از ناحیه ران کند.

پس از بلند کردن بافت نرم توسط جداکننده پریوست، دیواره بینی اکسپوز می شود و مخاط از غضروف سپتال جدا می گردد.

اسپاکولوم دولبه ای که به صورت اختصاصی برای این فرآیند طراحی شده است، جایگذاری می شود.پس از اینکه غضروف جداشده و کف سینوس اسفنویید برداشته شد، کف زین ترکی دیده می شود.

میکروسکوپ وارد کار شده و زین ترکی با رانژور کرایسون و استئوتوم گرفته می شود.

دورا برش خورده و تومور با کورت هیپوفیز، دایسکتور، انوکلئاتور و ساکشن برداشته میشود.

اطلاعات جراحی هیپوفیزکتومی ترانس اسفنوئیدال

پوزیشن:

نیمه نشسته

بیهوشی:

عمومی

پرپ پوست:

صورت و ران با محلول ضدعفونی پرپ میشود.

دهان و بینی معمولاً پرپ نمیشوند.

درپ:

شان، شان شکافدار

پانسمان:

لایه تماسی و گاز4×4برای برش پا؛ پک بینی

ملاحظات:

معمولا برای هموستاز مخاط بینی از تزریق لیدوکائین حاوی اپی نفرین استفاده می‌شود. ممکن است از کوکائین نیز برای تزریق در مخاط بینی استفاده شود.

یکC_arm که با کاور استریل پوشانده شده است در سمت لترال قرار گرفته و امواج مستقیما به داخل زین ترکی هدایت می شود.

مراقبت بلافاصله پس از جراحی:

پک کردن بینی با گاز پترولیوم، تنها پانسمان ناحیه سر خواهد بود.

برای پانسمان برش ران،به طور معمول از واز پترولیوم و پدهای4×4 استفاده می‌شود.

بیمار به PACU منتقل می‌شود.