ترمیم کرانیوسینوستوز

Treat craniosynostosis

آناتومی کرانیوم

Anatomy of cranium (superior view)

نمای فوقانی جمجمه:

در این نمای بیضی شکل استخوان فرونتال، استخوان های پاریتال و اکسی پیتال قابل مشاهده هستند

سه درز در این نما از جمجمه رویت می شوند:

• درز کرونال:

بین استخوان فرونتال با دو استخوان پاریتال

• درزساژیتال:

بین دو استخوان پاریتال

• درز لامبدوئید:

بین استخوان های پاریتال و استخوان اکسی پیتال

• به محل تلاقی درز ساژیتال و کرونال برگما گفته می شود که در نوزادان محل ملاج (فونتانل) قدامی است که در1/5سالگی بسته می شود.
• و به محل تلاقی درز ساژیتال و لامبدوئید، لامبدا گفته می شود که نشانگر ملاج (فونتانل) خلفی در نوزادان است که در 3_2 ماهگی پس از تولد بسته می شود.
• دو عکس انتهای مطلب مربوط به جمجمه در دوران نوزادی هست که هنوز به اصطلاح ملاجشون سفت نشده و باید مواظب باشید فشار وارد نکنید.

تکنولوژی جراحی

کرانیوسینوستوز:

به معنای بسته شدن زودرس جمجمه نوزاد است.

• این درزها باید تا بعد از دوسالگی باز بمانند تا امکان رشد حجمی مغز وجود داشته باشد.

حالا اگه درزها خیلی زود جوش بخورن بنظرتون چی میشه؟  درسته، ممکنه مغز بر اثر فضای ناکافی برای رشد آسیب ببینه و بیمار نیاز به جراحی ترمیم کرانیوسینوستوز پیدا کنه.

• شایع ترین درزی که دچار کرانیوسینوستوز می شود درز ساژیتال است که همانطور که در عکس می بینید باعث باریک و کشیده شدن  و در کل بدشکلی جمجمه می شود.
• مداخله ی جراحی شامل یک کرانیوتومی باریک خطی، می باشد.

تست ها و اقدامات تشخیصی:

مشاهده ی ظاهر ناقص سر و تایید آن با بررسی‌های رادیوگرافیک

مراحل جراحی ترمیم کرانیوسینوستوز 

1. برشی در وسط فونتانل های قدامی و خلفی، از گوش تا گوش زده می‌شود.
2. پوست سر با جداکننده پریوست از روی جمجمه برداشته می‌شود.
3. با استفاده از میداس رکس، یک سوراخ در سر ایجاد می‌شود.
4. با یک کرانیوتوم فونتانل قدامی در هر سمت درز ساژیتال برش قدامی داده می‌شود.
5. از یک رانژور لکسل برای برش طول درز ساژیتال و به هم رساندن سوراخ ها استفاده می شود.
6. از یک جداکننده پریوست برای جدا نمودن درز ساژیتال از دورای زیر آن استفاده می شود.
7. در نقاط تلاقی استخوان های اکسی پیتال، پاریتال و تمپورال هر سمت، سوراخی ایجاد می شود. از کرانیوتوم برای برش قسمت جلوی درز کرونال استفاده می شود.
8. استخوان پاریتال شکسته شده و پریوست دست نخورده باقی می ماند.
9. پوست با نخ های قابل جذب 0_3 و 0_4 بسته می شود.

اطلاعات جراحی

ملاحظات قبل از عمل:

1. دمای اتاق باید افزایش یابد تا دمای طبیعی بدن نوزاد حفظ شود.
2. قرار دادن یک وارمر در بالای سر بیمار در طی القاء بیهوشی و برقراری مسیر وریدی.

ملاحظات حین عمل:

1. تکنولوژیست جراحی باید در مواقع لزوم ناحیه را شستشو دهد.
2. یک گاز برای جمع کردن قطعات استخوان از روی رانژور در دسترس باشد.

ملاحظات بعد از عمل:

1.  بیمار به ICU منتقل می شود و برای یک تا دو روز بستری می ماند.
2. انتقال خون جهت جایگزینی خون.

پوزیشن:

سوپاین با استفاده از زیرسری یا پرون (بسته به نظر جراح)

بیهوشی:

عمومی

عوارض:

1. عفونت مغز
2. تورم مغز
3. آسیب به بافت مغز