آناتومی دریچه های قلب
قلب مهمترین عضو سیستم گردش خون، در حفره مدیاستین در وسط توراکس بین دو ریه و متمایل به بریدگی کاردیاک قرار گرفته، درحالی که قاعده آن به سمت بالا و اپکس آن به سمت پایین قراردارد.
حفرات قلب یعنی آتریوم ها (دهلیزها) و ونتریکول ها (بطن ها) در خارج توسط شیارها و در داخل قلب توسط دیواره ها و دریچه ها از هم جدا می شوند.
دریچه های قلب شامل دریچه تریکاسپید بین دهلیز و بطن راست، میترال بین دهلیز و بطن چپ، دریچه آئورتیک در مدخل شریان آئورت و دریچه پولموناری در مدخل شریان ریویمی‌باشد.
دریچه آئورتیک شامل سه لت قدامی، خلفی و لت چپ بوده و در پشت لت ها جدار آئورت دارای یک برامدگی بنام سینوس آئورتیک است که مبدا شریان های کرونر می باشد.
در بین دریچه های قلبی، دریچه آئورت شایعترین دریچه برای تعویض محسوب می شود.
تکنولوژی جراحی تعویض دریچه آئورت
Aortic valve replacement
بیماری های دریچه های هلالی (آئورتیک و پولمونری) و دهلیزی-بطنی (میترال و تریکاسپید) می توانند سبب تنگی دریچه ای ، حالتی که می توانند سبب ایجاد انسداد در جریان طبیعی خون در قلب گردد ویا نارسایی دریچه ای یعنی بازگشت رو به عقب خون در طول سیستول گردند.
به این جریان خون معکوس که معمولا دریچه های میترال و تریکاسپید را درگیر می نماید، رگورژیتاسیون گویند.همزمان با پیشرفت بیماری دریچه ای، میوکارد نیز جهت جبران جریان خون ناکافی بزرگ می شود.
درمان آن شامل تعویض دریچه است تا از نارسایی احتقانی قلب جلوگیری گردد.
اختلال عملکردی دریچه آئورت ممکن است ناشی از بیماری روماتیسمی، عفونت حاد، بیماری آترواسکلروتیک قلبی و نقایص مادرزادی باشد.تنگی دریچه اغلب به دلیل افزایش سن اتفاق می افتد.
مراحل جراحی تعویض دریچه آئورت
- یک مدیان استرنوتومی انجام می شود و CPB برقرار می گردد.
- آئورت کراس–کلمپ می گردد و محلول کاردیوپلزی به طور رتروگرید تزریق می شود.
- آئورت برش زده می شود و لبه های آن توسط نخ کنار زده می شود.
- لیف لت ها را جدا نموده و رسوبات کلسیمی به دقت از روی آنولوس جدا می گردد.
- آنولوس را اندازه گیری نموده و پروتز انتخاب می شود.
- پروتز به ناحیه منتقل شده و توسط نخ های مولتی فیلامنتی غیرقابل جذب و به روش اینتراپتد در جای خود فیکس می شود.
- پس از گره زدن نخ ها، حرکت لیف لت ها آزمایش می شود.
- توسط نخ غیرقابل جذب برش آئورت ترمیم شده و کراس کلمپ برداشته می شود.
- هوا از درون بطن چپ خارج شده و CPB قطع می گردد.
اطلاعات جراحی تعویض دریچه آئورت
هدف جراحی:
تعویض دریچه بیمار با پروتز مناسب
اندیکاسیون:
در بیماری دریچه آئورت که میتواند ناشی از بیماری روماتیسمی، عفونت حاد، بیماری آترواسکلروتیک قلبی و نقایص مادرزادی باشد، اندیکاسیون می یابد.
بیهوشی:
جنرال
پوزیشن:
سوپاین
مراقبت پس از جراحی:
بیمار بلافاصله پس از جراحی به CCU منتقل می گردد.
بیمار دارای لاین های مانیتورینگ، لوله اندوتراکیال، سوند ادراری و چست تیوپ می باشد پس باید مراقبت های لازم در نظر گرفته شود.
در صورت نداشتن عارضه بیمار ۱۴تا۲۱ روز بستری خواهد بود.
عوارض:
عفونت موضع جراحی
ایجاد آمبولی
اندوکاردیت
اختلال در عملکرد مکانیکی دریچه
عفونت استرنوم
پنومونی
