جراحی ریزوتومی

آناتومی طناب نخاعی

spinal cord

طناب نخاعی حدوداً 20_17اینچ طول دارد و از درون کانال مرکزی ستون مهره ها تا محاذات مهره L1 یا L2 امتداد دارد.

• 31جفت عصب نخاعی از نخاع خارج می شوند.
• 8 جفت عصب گردنی یا سرویکال
• 12جفت سینه ای یا توراسیک
• 5جفت کمری یا لومبار
• 5جفت ساکرال
• 1جفت دنبالچه ای یا کوکسیژئال

اعصاب اسپاینال وظیفه انتقال ایمپالس های حسی و حرکتی را بین سیستم عصبی مرکزی (CNS) و سیستم عصبی محیطی (PNS) برعهده دارد.

ریشه های عصبی شکمی شامل آکسون های حرکتی است که به عضلات و غدد می رسد و ریشه های عصبی پشتی شامل دندریت های عصبی است.

گانگلیون ریشه پشتی به راحتی می تواند توسط مهره استخوانی به دام بیفتد و سبب ایجاد ناتوانی و درد گردد.

تکنولوژی جراحی ریزوتومی

Rhizotomy

ریزوتومی، یک عمل جراحی برای جدا کردن ریشه‌های اعصاب در طناب نخاعی است.

این عمل به طور موثری درد مزمن پشت را تسکین می دهد.

جراحی ریزوتومی همچنین بر روی بیماران مبتلا به حالت اسپاسمی انجام می‌شود که به داروهای خوراکی یا درمان های تزریقی، پاسخ نداده اند.

مراحل جراحی ریزوتومی

1. برشی1 تا 2 اینچی در محاذات مهره L1 داده می شود.
2. لامینکتومی جهت دسترسی به طناب نخاعی و اعصاب نخاعی صورت می‌گیرد.
3. از فناوری اولتراسوند و پرتو ایکس برای موقعیت یابی نوک طناب نخاعی و یافتن محل طبیعی جداشدن اعصاب حسی و حرکتی استفاده می شود.
4. سپس یک پد لاستیکی اختصاصی برای برقراری تقسیم بندی بین این دو مجموعه عصب در محل قرار داده می شود.ریشه های اعصاب حسی آزمایش شده و به صورت انتخابی از بین می روند، این عصب ها روی پد قرار می گیرند در حالی که عصب های محیطی برای حفاظت در زیر باقی می مانند.
5. به محض اینکه اعصاب حسی اکسپوز شدند، به سه تا پنج ریشه ی فرعی تقسیم می گردند.سپس ریشه های فرعی با الکترومیلوگرافی و ثبت الگوهای الکتریکی عضلات آزمایش می شوند.شدت آسیب از 1تا4 رتبه بندی می شود، و عدد بالاتر نشان دهنده ی درد بالاتریست.
6. آن دسته از ریشه های فرعی که به شدت غیرطبیعی هستند جداشده و فرآیند برای اعصاب نخاعی بین L2 تا S2 تکرار می شود.
7. هنگامی که آزمایش و جاسازی اعصاب آسیب دیده با اتمام رسید، دورا بسته می شود.تزریق مستقیم فنتانیل انجام می شود.
8. زخم به صورت لایه لایه بسته می شود.

اطلاعات جراحی ریزوتومی

پوزیشن:

پرون

بیهوشی:

عمومی

پرپ پوست:

مشابه لامینکتومی

درپ:

مشابه لامینکتومی

تست های تشخیصی قبل از عمل:

مجموعه آزمایش ها جهت بررسی اسپاسم

تجهیزات مخصوص:

1. دستگاه الکترومیلوگرافی
2. اولتراسوند حین عمل
3. پد لاستیکی برای ایزوله نمودن ریشه‌های عصب
4. فنتانیل برای کاهش درد

مراقبت بلافاصله پس از جراحی:

بیمار بلافاصله بهPACU منتقل می‌شود؛ به مدت1 تا 2ساعت در آنجا می ماند.

پیش آگهی:

بیمار یک شب در ICU  می ماند و سپس در بخش بستری تا3روز مانیتور می شود.

عوارض:

فلج دائمی پاها و مثانه، ناتوانی جنسی، فقدان حس و یا گزگز، عفونت زخم، مننژیت و نشت مایع نخاعی از محل زخم.