Endoscopic sinus surgery Caldwell-Luc
آناتومی سینوس ها
سینوس ها فضاهای خالی پر از هوا هستند که در قسمت جلوی جمجمه در ضخامت استخوان های سر و صورت قرار دارند. این فضاها با منافذی ظریف به داخل بینی راه پیدا می‌کنند.
افراد بالغ، چهار جفت سینوس دارند. سینوس های فرونتال که در دو طرف پیشانی و بالای چشم ها در ضخامت استخوان های پیشانی قرار دارند، سینوس های ماگزیلاری که در دوطرف زیر گونه‌ها در ضخامت استخوان های فک بالا قرار دارند، سینوس های اتموئید که در پشت پل بینی و بین چشم ها در ضخامت استخوان های نزدیک گوشه داخلی چشم قرار دارند و سینوس های اسفنوئید که در قسمت بالای بینی و پشت چشم ها در ضخامت استخوان کف جمجمه قرار دارند. سینوس های اتموئید به سه بخش سینوس های اتموئید پیشین، میانی و پسین تقسیم می‌شوند. نوزادان در بدو تولد، دو جفت سینوس دارند که به تدریج و طی رشد، دو جفت دیگر نیز پدیدار می‌شوند.
تکنولوژی جراحی سینوس
اگر یادتان باشد، سریِ قبل در مورد جراحی های سینوس به روش آنتروستومی lntranasal صحبت کردیم و الان میخواییم جراحی سینوس به روش آنتروستومی با اپروچ (Caldwell-Luc) را شروع کنیم.
در روش های قدیمی جراحی آندوسکوپی سینوس، بافت هایی که آسیب دیده بودند با احتیاط بسیار برداشته می شدند و مسیرهایی برای تخلیه مواد عفونی داخل سینوس ها و حفره های سینوسی ایجاد می گردید، اما امروزه با پیشرفت تکنولوژی از ابزارهای مجهزتری برای تخلیه ی عفونت های داخل بینی استفاده می شود.
در مواقعی که آنتروستومی lntranasal دید خوبی را برای جراحی فراهم نکند، از تکنیک Caldwell-Luc استفاده می گردد.
مراحل جراحی
ابتدا برشی با بیستوری سایز ۱۵ انجام می گیرد (محل انسزیون هم از بالای دندان نیش تا مقابل دندان آسیای بزرگ دوم است).
فرد اسکراب، با استفاده از اکارتور Obwegeser ، اقدام به اکسپوز موضع جراحی می کند.
به منظور دسترسی به سینوس ماگزیلاری، دیواره ی سینوس با استفاده از دریل، چکش، استئوتوم و رانژور ظریف برداشته می شود.
بعد از این که به فضای سینوس دسترسی پیدا کردیم، باید آن را از هرگونه ترشحات چرکی، مخاط، پولیپ و … پاک کنیم.
فضای سینوسی با استفاده از یک مش آغشته به پماد، پک شده و انتهای مش از طریق یک سوراخی که در بخش زیرین شاخک تحتانی ایجاد شده، وارد فضای بینی می شود.
در انتها هم لثه با استفاده از نخ absorbable دوخته می شود.
اطلاعات جراحی
نوع بیهوشی:
اغلب جنرال می باشد.
پوزیشن:
سوپاین
درپ:
Turban
هدف اصلی از انجام جراحی:
برداشتن عفونت ها و ترشحات داخل سینوس که باعث مسدود شدن مجاری هوایی شده است.
اهداف فرعی:
• درمان سینوزیت مزمت
• کاهش میزان ترشحات سینوسی
• بهبود وضعیت بویایی
• کاهش بیماری های مربوط به سینوزیت
مزایای این جراحی:
۱-نبود جای اسکار و زخم در موضع
۲-کاهش تورم و کبودی بینی پس از عمل جراحی
۳-میزان خونریزی کمتر
۴-دوره ی نقاهت کوتاه
۵-احساس درد کمتر پس از انجام جراحی
اندیکاسیون ها:
گزوفتالمی شدید، سینوزیت حاد عود کننده، انسداد مجرای نازولاکریمال، اختلالات نئوپلاستیک، سینوزیت مزمن و…
