آناتومی استخوان های صورت
سلام خدمت تک تک دوستای عزیزم.
انشاءالله میخوایم بریم سراغ جراحی های فک و صورت.
خب عرضم به خدمت گهربار شما که ما یک سری استخوان در قسمت جمجمه یا اسکال داریم (تعدادشون ناقابله، ۲۲)؛ در واقع ۸ استخوان در قسمت کاسه ی سر و ۱۴ استخوان هم در قسمت صورت (به ترتیب بهشون میگیم استخوان های کرانیال و استخوان های فاشیال).
برای مبحث امروز، روی دو استخوان بیشتر تمرکز می کنیم؛ استخوان های مندیبل و ماگزیلا.
استخوان مندیبل، استخوانی بزرگ و نعل اسبی شکل است که به عنوان تنها استخوان متحرک و البته بزرگ‌ترین و قوی ترین استخوان صورت شناخته میشود. این استخوان، دندان های فک تحتانی را در خود جای داده است.
مندیبل، دارای یک تنه ی نعل اسبی شکل و دو شاخه ی عمودی به نام راموس است (با سرخیو راموس اشتباه نگیرین ها، اون بنده خدا فوتبالیسته داره توپ میزنه)، مرز بین این دو بخش را زاویه ی مندیبل می نامند.
و اما استخوان ماگزیلا، دو استخوان بزرگ در طرفین صورت هستند که با اتصال به یکدیگر، فک فوقانی را می سازند و دندان های این فک را درون خود جای داده اند.کف این دو استخوان بخش قدامی سقف حفره ی دهان را تشکیل می دهد که از عقب با استخوان های کامی متصل شده است.
تکنولوژی جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار(MMF)
فرآیند MMF که به آن IMF نیز می گویند، در شکستگی های مندیبل و ماگزیلا که سبب مال اکلوژن شده اندیکاسیون دارد.
IMF=Intra-Maxillary Fixation
در این روش با اتصال فک پایین و بالا به یکدیگر، ارتباط طبیعی دندان ها با هم به حالت طبیعی باز می گردد.
برای انجام IMF چند روش وجود دارد که رایج ترین آن ها استفاده از آرچ بار است. حالا آرچ بار که میدونین چیه؟ براتون توضیح میدم؛ آرچ بار ها، یه سری نوارهای فلزی و انعطاف پذیر هستن که زبانه های متعددی روی سطح خودشون دارن و با سیم هایی که از بین دندون ها عبور داده می شن، فک بالایی رو به پایینی فیکس می‌کنند (داخل تصاویر هست).
مراحل جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار
- ابتدا توسط اکارتور، دهان باز می شود.
- به منظور جلوگیری از ورود خون به ناحیه ی حلق، یک گاز لوله شده در ورودی حلق قرار داده می شود.
- دو عدد آرچ بار (یکی برای مندیبل و دیگری هم برای ماگزیلا) در اندازه های مناسب تهیه می شود.
- حال سیم ها از بین دندان ها عبور داده شده و به آرچ بار متصل می گردند (حتما یادتون باشه که انتهای سیم ها رو در جهت عقربه ی ساعت بچرخونین)؛ سپس آرچ بار های فک بالا و فک پایین، توسط حلقه ها و یا سیم های الاستیک به یکدیگر متصل شده و فک را فیکس می‌کنند.
- یه نکته ی بسیااااار مهم پرید توی ذهنم که می خوام خدمت داداشا و آبجی های گل اسکراب و سیرکولرم بگم، اونم اینکه حتماااا قبل از فیکس کردن فک های بالا و پایین، حفره ی دهان رو شست و شو بدین و پک حلق رو خارج کنین؛ با تشکر.
- چون میدونم نکته دوس دارین، یه دونه دیگه هم میگم بهتون؛ببینین در مواقعی که بیمار دندون نداره (Edentolous) و از دندون مصنوعی (Denture) استفاده میکنه، اول کار بیاین دندونای مصنوعی رو با استفاده از سیم به استخونای ماندیبل و ماگزیلا متصل کنین، بعد از اونم دندونای مصنوعی فک های بالا و پایین توسط سیم به هم دیگه وصل می شن؛ البته بعضی جراحا از پیچ و پلاک واسه این کار استفاده می کنن، اینو گفتم که اگه یه موقع سر عمل دیدن تعجب نکنین و آب قند لازم نشین.
اطلاعات جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار
وسایل و تجهیزات لازم:
لوله ی ساکشن، آرچ بار، وایر فولادی ضد زنگ، پین کاتر، بایونت بدون دندانه، سرساکشن یانکوور یا فرایزر، اکارتور و سرنگ شست و شو
بیهوشی:
جنرال
پوزیشن:
سوپاین؛ به گونه ای که سر به طرف عقب متمایل شود.
پرپ:
نواحی صورت و گردن (لطفا در ابتدای عمل، دهان بیمار رو با سرم نرمال سالین و به وسیله ی سرنگ شست و شو بدین)
درپ:
توربان
مراقبت های پس از عمل:
- در ریکاوری حتما باید قیچی و پین کاتر در دسترس باشد تا در صورت وقوع اختلالات تنفسی یا استفراغ، سیم ها باز شوند.
- در مواردی که حفره ی دهان و حلق متورم شده اند، تراکئوستومی ضرورت دارد.
- جهت جلوگیری از تورم لی و گونه ها، استفاده از یخ مفید است.
عوارض عمل:
خونریزی، عفونت، مال اکلوژن در صورت جابه جایی سیم ها.
تکنولوژی جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار(MMF)
سری قبلی در مورد جراحی MMF یا IMF سخنرانی کردیم ؛ و این سری هم دوباره همین کار را می کنیم ، چون هنوز یک تکنیک دیگر در موردش باقی مانده که انشاءالله در ادامه بهش میپردازیم.
اگه خاطرتون باشه، سری قبلی برای فیکساسیون استخوان های مندیبل و ماگزیلا، از آرچ بار استفاده کردیم، این بار می خوایم از سیم و همچنین پیچ و پلاک (wire & screw and plate) استفاده کنیم.
مراحل جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار
بخش اول
طبق توضیحاتی قبلی خدمت شما گفتم، از دو روش دیگر می توان برای فیکس کردن این دو استخوان بهره برد.
:Wire
(استفاده از سیم، در برخی از شکستگی های مندیبل کاربرد داره بچه ها)
- در این روش ابتدا با برش داخل دهانی یا برش خارجی، به ناحیه ی شکستگی می رسیم و قطعات شکستگی در کنار هم قرار می گیرند.
- سپس توسط دریل، در دو طرف خط شکستگی سوراخ ایجاد می شود و سیم هایی از جنس فولاد ضد زنگ از درون سوراخ ها عبور داده می شوند؛ پس از آن دو طرف سیم به هم پیچانده می شوند تا قطعات شکستگی در کنار هم مانده و به پای یکدیگر پیر شوند.
- در نهایت انتهای اضافی سیم توسط سیم چین بریده می شود.
بخش دوم
:screw and plate
(برای کاهش خونریزی در موضع عمل، تزریق لیدوکائین رو بهتون توصیه می کنم)
- برای دسترسی به ناحیه ی شکستگی بسته به نوع آن، از برش داخل دهانی یا پوستی (همون خارج دهانی) استفاده می گردد.
- لبه های زخم توسط اکارتور کنار زده می شوند؛ پریوست الویتور از سطح استخوان کنار زده می شود.
- قطعات شکستگی توسط کلمپ استخوانی در جای خود ثابت می گردند.سپس پلاک روی ناحیه ی شکستگی قرار داده شده و توسط دریل، چند سوراخ (به تعداد سوراخ های پلاک) در استخوان بیچاره ایجاد می شود. پیچ مناسب درون سوراخ ها می رود و توسط پیچ گوشتی در استخوان ثابت می شود. در نهایت، زخم شست و شو داده شده و بسته می شود.
- (یه نکته پرید وسط مغزم که براتون در وَکنم، اونم این که گاهی از چند پیچ و بدون پلاک، جهت ثابت کردن شکستگی استفاده می شود.)
کلیپ جراحی فیکساسیون ماگزیلومندیبولار
اگه این مطلب دوست داشتی با دوستات به اشتراک بذار
