جراحی میرینگوتومی / تیمپانوپلاستی

Myringotomy / Tympanostomy

آناتومی پرده تمپان

پرده ی تمپان (صماخ)، ساختاری است که دقیقاً بین گوش خارجی و گوش میانی قرار دارد.
تمپان دارای دو لایه است؛ لایه ی خارجی آن مشتق شده از بافت کانال گوش و لایه ی داخلی اش امتداد مخاط گوش میانی است.

سه وظیفه برای تمپان وجود دارد:

۱-محافظت از گوش میانی (که به واسطه ی آن از گوش داخلی هم محافظت می کند)
۲-انتقال اصوات و ارتعاشات به استخوانچه های گوش داخلی
۳-کمک به حفظ تعادل فشار هوا بین گوش میانی-داخلی و گوش خارجی

باید دانست، تمپان علی رغم این که نقش محافظتی دارد، بسیار حساس است و امکان دارد در اثر ضربه یا فشار بیش از حد، پاره شود.

تکنولوژی جراحی

میرینگوتومی یا تیمپانوستومی به معنای ایجاد یک سوراخ یا برش در پرده ی گوش است که جهت تخلیه ی مایع جمع شده (عفونی یا غیرعفونی) در گوش میانی، اوتیت مدیای سروزی یا چرکی حاد مکرر و یا نقص در عملکرد شیپور استاش جهت تعدیل فشار گوش میانی کاربرد دارد.
به یاد داشته باشید که اغلب بعد از جراحی میرینگوتومی، یک تیوب کوچک (Ventilations tube) نیز در محل برش پرده ی گوش قرار داده می شود تا فشار بین دوطرف پرده ی گوش را برابر کند و مسیری جهت خروج ترشحات گوش میانی فراهم کند.

مراحل جراحی

در ابتدا جراح یک اسپکولوم گوش با سایز مناسب را وارد مجرای گوش خارجی می کند و هر گونه تجمع سرومن در کانال، توسط کورت گوش، برداشته می شود.

فرد اسکراب باید سرنگی حاوی لیدوکائین آماده کرده و به جراح تحویل دهد؛ جراح هم لیدوکائین را به ۴-۳ نقطه در کانال خارجی گوش تزریق می نماید؛ در این مرحله، جراح با استفاده از سیکِل نایف، انسزیونی با انحنای کم ایجاد می کند (البته می شه از لیزر CO2 هم برای این کار استفاده کرد) به هر حال برش باید در قسمت قدامی-تحتانی پرده ی تمپان در بخش pars tensa زده شود. عمق برشی که زده می‌شود باید حداکثر ۲ میلی متر باشد.

بعد از زدن برش، معمولاً مایع تجمع یافته در گوش میانی به بیرون می ریزد (که هدف ما هم همین است)؛ این مایع باید ساکشن شود و سپس، تیوب ونتیلاسیون (Ventilation tube) در سوراخ ایجاد شده روی پرده ی تیمپان تعبیه شود.

نکته: فرد اسکراب یا جراحی که دستکش استریل هم دارند، نباید تیوب را به خاطر پودر دستکش لمس کنند زیرا باعث ایجاد عفونت در بیمار می‌شود.

در انتها اسپکولوم گوش برداشته شده و در صورت تمایل جراح، یک پک کتانی (که به آن cotton ball هم گفته می‌شود) آغشته به آنتی بیوتیک (ofloxacin 0.3%) یا محلول ضد التهاب وارد کانال گوش می شود و جراحی به اتمام می رسد.

اطلاعات جراحی

نوع بیهوشی:

۱-جنرال؛ معمولاً برای کودکان و نوزادان
۲-لوکال؛ برای بالغین

پوزیشن:

سوپاین، به گونه ای که سر بیمار به سمت گوش سالم می چرخد.

پرپ و درپ:

از آنجایی که این جراحی غیر استریل است، نیازی به پرپ و درپ خاص نیست (یک شان پرفوره روی سر بیمار قرار میگیرد)
در این جراحی نیازی به پوشیدن گان نیست و فقط پوشیدن دستکش استریل به روش باز کفایت می‌کند.