ری‌ایمپلانتاسیون

سلام و درود رفقا

امشب پستی که چندین بار بهتون قولشا دادم رو آماده کردم

امید وارم که مفید باشه براتون

ری‌ایمپلانتاسیون یا کاشت مجدد (reimplantation) انگشت قطع شده

وقتی بیماری که دچار قطع شدگی انگشت دست شده به مرکز درمانی آورده میشه، مراحل زیر انجام میشه:

یسری آزمایشات روتین قبل از عمل مثل آزمایش خون و ادرار .

آنتی بیوتیک تراپی و پیش گیری از کزاز.

فتوگرافی و رادیو گرافی از دست و انگشت قطع .

شست و شوی استریل انگشت قطع شده .

قرار دادن انگشت روی یک شان مرطوب و شروع کردن به دبریدمان نسوج آسیب دیده و شدیدا آلوده.

برش های طرفی وسطی در هر طرف انگشت قطع شده .

بلند کردن فلپ های پشتی و کفی انگشت.

شناسائی عناصر حیاتی شامل عروق، اعصاب و تاندون ها و مشخص کردن وریدها، شریان ها و اعصاب با علامت گذاری توسط نخ نایلون ۰-۱۰.

دبریدمان شریان و اعصاب انگشت در سطح کفی و وریدها در سطح پشتی انگشت زیر میکروسکپ با بزرگنمائی ۸-۴ برابر تا رسیدن به نسج سالم .

دبریدمان استخوان فالنژ (تلاش بر این است که بیشتر دبریدمان استخوان در قسمت قطع شده باشد تا در صورت عدم موفقیت پیوند، باقیمانده انگشت حداکثر طول خود را حفظ کند.

ورود بیمار به اتاق عمل و انجام بیهوشی عمومی با یا بدون بی حسی موضعی.

دبریدمان دست در محل آمپوتاسیون.

علامت گذاری عروق و اعصاب با نخ نایلون ۰-۱۰.

در صورتی که تاندون فلکسور در محل قطع مشخص نبود، یک برش در کف دست ایجاد، تاندون مورد نظر در کف دست یافت شده و سر تاندون به یک سوند نلاتون باریک که از مسیر تاندون عبور داده شده، با نخ نایلون ۰-۴ دوخته می شود.

با کشیدن سوند نلاتون به جلو، تاندون از مسیر طبیعی خود به قسمت قطع شده برده شده و در آن ناحیه با استفاده از یک سر سوزن به نسوج اطراف ثابت می شود.

قسمت انگشتانی که له شدگی شدید داشته و قابل پیوند نیستند، دور انداخته نشده و نگهداری می شوند تا در صورت لزوم از اجزای مناسب آن به عنوان گرافت استفاده شود.

ثبوت استخوانی با استفاده از دو عدد پین که به صورت ضربدری قرار داده می شود و یا یک عدد پین مایل با یک عدد پین مستقیم که از مدولا عبور داده می شود .

سوچور استخوان ها با وایر (سیم) ۰-۲ تا ۰-۱۴ .

سوراخ های ایجاد شده در استخوان جهت عبور دادن سیم ها که دو حلقه سیم به صورت موازی یا زاویه ۹۰ درجه می باشد، باید با لبه استخوان حداقل سه میلی متر فاصله داشته باشند.

استفاده از مینی پلاک و پیچ در بعضی موارد.

ترمیم تاندون اکستانسور شامل تاندون مرکزی و باندهای طرفی که عموما نخ نایلون ۴-۰ برای ترمیم تاندون مرکزی و نخ نایلون ۰-۵ یا ۰-۶ برای ترمیم باندهای طرفی استفاده می شود (ترمیم تاندون مرکزی با سوچور مداوم و ترمیم باندهای طرفی با بخیه به روش ایکس یا مترس افقی یا عمودی).

ترمیم تاندون های فلکسور.

تورنیکه باز می شود تا از جریان خون خوب از شریان های انگشت اطمینان حاصل شود.

شست و شو درون شریان ها و وریدهای انگشت در هر دو طرف قطع انگشت با کاتتر ظریف و سرم نرمال سالین .

دبریدمان عروق تا رسیدن به انتیمای سالم و آناستوموز شریانی با نخ نایلون ۰-۱۰ و با ۴ تا ۸ سوچور جدا از هم .

دست برگردانده شده و ترمیم وریدی که ترجیحا دو ورید می باشد انجام می شود (شبیه تکنیک آناستوموز شریانی).

ترمیم اعصاب انگشت با نخ نایلون ۰-۱۰ یا ۰-۸ و با ۱ تا ۳ سوچور .

سوچور برش های انگشت با نخ نایلون ۴-۰ و بدون فشار و کشش.

بعد از اتمام عمل جراحی، پانسمان با یک لایه گاز وازلین و سپس چند لایه گاز خشک به نحوی انجام می شود که هیچ فشاری روی انگشت نبوده و نوک انگشتان و ناخن جهت بررسی خون رسانی و نیز درناژ خون و استفاده از زالو آزاد باشد و حرکت انگشتان هم محدود شود.

آتل پشت دست از نوک انگشتان تا آرنج در وضعیت ۲۰-۰ درجه فلکسیون مچ و ۴۵- ۳۰ درجه فلکسیون MCP گرفته می شود و مفاصل انگشتان در وضعیت استراحت خود قرار داده می شوند.

در بیمارانی که ترمیم وریدی صورت نگرفته باشد، در انتهای عمل جراحی، ناخن کشیده شده و چند شکاف با چاقو در بستر ناخن داده می شد تا درناژ خون انگشت از راه این شکافها صورت گیرد (در صورت قطع درناژ خون یا کافی نبودن آن بلافاصله از زالو استفاده می شود)

مدت زمان بستری بیماران بین ۱۲ تا ۱۶ روز و به طور متوسط دو هفته اس

خب دوستان نظرتون راجب این پست چیه؟ مفید بود براتون؟