سیستوسل

تکنولوژی جراحی ترمیم سیستوسل یا کولپورافی

Cystocele repair

کولپورافی قدامی در افتادگی دیواره واژن و جهت ترمیم اورتروسیستوسل (فتق مثانه به درون کانال واژن) کاربرد دارد. دیواره برش داده شده، و بخشی از مخاط اضافی واژن برداشته میشود؛ گستردگی برداشت، بستگی به شدت پرولاپس دارد. مثانه از دیواره ی واژن آزاد شده و به محل طبیعی خود بازگردانده میشود و لیگامان های پوبوسرویکال زیر آن بخیه میگردد. نزدیک کردن عضلات پوبوکوکسیژنوس به یکدیگر ، یک حمایت اضافی دیگر از زیر پیشابراه فراهم میکند. دیواره واژن با بخیه بسته میشود.

با بهبود حمایت از ناحیه گردن مثانه، حفظ زاویه پیشابراه مثانه ای خلفی و تنگ کردن دهانه پیشابراه،  بی اختیاری استرسی (نشت ادرار در سرفه، عطسه و خنده) بر طرف میگردد. همچنین عمل جراحی مانع از سختی در ادرار کردن و سیستیت عودکننده (که همراه با احتباس ادراری ایجاد شده به دلیل سیستوسل زیر گردن مثانه) میشود.

رفرنس: تکنیک اتاق عمل بری و کهن جلد دوم

مراحل جراحی ترمیم سیستوسل یا کولپورافی

1) تخلیه مثانه به وسیله یک سوند مستقیم یا جایگذاری یک سوند ادراری(به ترجیح جراح)

• بافت آرئولار بین مثانه و واژن ، در رفلکشن مثانه قابل مشاهده است. لذا به منظور توقف خونریزی و برش آسان صفحه بافتی میتوان مخلوطی از محلول طبیعی سالین استریل قابل تزریق و آمپول وازوپرسین و بی حس کننده موضعی حاوی اپی نفرین را درون بافت تزریق کرد.
• برش ضخامت کامل دیواره واژن تا گردن مثانه با یک بیستوری، قیچی های منحنی، فورسپس های بافتی، هموستات های Allis -Adair و گاز های رادیواپک انجام میشود‌.
• عروق در حال خونریزی کلمپ و لیگاتور میگردند و با یک کوتر بایپولار یا مونوپولار کنترل میشوند.

2) جراح، مجرای پیشابراه و گردن مثانه را با یک بیستوری، گازهای خط دار رادیواُپک و قیچی های منحنی، آزاد میکند.

3) بخیه ها در مجاورت مجرای پیشابراه و گردن مثانه به گونه ای قرار داده می‌شوند که بعد از آنکه گره زده میشوند، گردن مثانه و زاویه پیشابراهی- مثانه ای خلفی، تنگ شوند.

4) جراح به منظور کوتاه کردن رباط های کاردینال، بافت همبند در وجوه جانبی گردن رحم را به سمت گردن رحم بخیه میزند.

5) توسط فورسپس های Allis -Adair، لبه های برش گرفته میشوند و فلپ چپ دیواره واژن به خط میانی کشیده میشود. لبه ها مطابق با اندازه سیستوسل، تریم (trim) میگردند. جراح این روند را در فلپ راست برش واژینال، تکرار میکند.

6) دیواره قدامی واژن به طریقی بسته میشود که به بازسازی فورنیکس قدامی واژن منجر میشود. ممکن است برای ارزیابی یکپارچگی مجرای پیشابراه و دهانه آن، به ابزار سیستسکوپی نیاز باشد. در صورت نیاز ، از یک پد پرینئال استفاده میشود.

رفرنس: مراقبت از بیمار در جراحی الکساندر