آناتومی

سلام و درود خدمت تک تک دوستان عزیز

امروز در مورد جراحی های ترمیم شکستگی های لفورت صحبت می کنیم؛اگر اجازه دهید ابتدا به سراغ آناتومی استخوان هایی که معمولا در شکستگی های لفورت درگیر می شوند برویم.

استخوان ماگزیلا:

یک جفت استخوان است که فک فوقانی، کاسه ی چشم، طرفین و کف حفره ی بینی را تشکیل می دهد.

استخوان زایگوماتیک:

این استخوان که به نام Malar نیز خوانده می شود، برآمدگی گونه ی صورت را می سازد و در تشکیل بخشی از کف و طرفین حفره ی اربیت نقش دارد.

استخوان نازال:

یک زوج استخوانی است که بین زوائد فرونتال استخوان های ماگزیلا قرار گرفته و پل بینی را تشکیل می دهد.

تکنولوژی جراحی شکستگی های لفورت 1

شکستگی های لفورت (Le Fort fractures) از شایع ترین شکستگی های ناحیه ی میانی صورت (ناحیه ی میدفاشیال) هستند (شکستگی های میدفاشیال، می تونن اثرای خیلی بدی روی فرم صورت بذارن، خدا نصیب گرگ بیابون نکنه).

شکستگی های لفورت، به سه دسته ی کلی تقسیم می گردند:

لفورت ۱
لفورت۲
لفورت۳

این قسمت در مورد شکستگی لفورت۱ صحبت می کنیم

عرضم به خدمت شما که در شکستگی لفورت۱، عارضه به صورت عرضی در زوائد آلوئولار استخوان ماگزیلا ایجاد می شود و ممکن است تا سینوس ماگزیلاری و کف بینی نیز گسترش یابد.

این شکستگی همچنین بخش خلفی زوائد تریگوئید را درگیر می کند.

(این شکستگی، شایع تر از انواع دیگه هستش)

مراحل جراحی شکستگی لفورت 1

جهت دسترسی به استخوان ماگزیلا، برشی در ناحیه ی میان لثه و لب فوقانی زده می شود(اگه بخوام اسم باکلاسش رو بگم می شه ناحیه ی Gingivobuccal). تزریق اپی نفرین در لثه قبل از انسزیون، به کاهش خونریزی کمک می کند.

از تیغ بیستوری شماره ی ۱۵ جهت ایجاد برش و از کوتر مونوپولار جهت ایجاد هموستاز استفاده می شود.

لثه جهت ایجاد اکسپوز کنار زده می شود(رفقایی که کمک جراح هستن بدونن که از دکولر یا پریوست الویتور ظریف برای این کار استفاده می شه).

قطعات شکستگی در فرم طبیعی خود قرار می گیرند و پس از گرفتن اکلوژن، توسط وایر یا پیچ و پلاک ثابت می گردند؛از دستگاه فلوروسکوپی می توان جهت کنترل قرارگیری ایمپلنت در محل طبیعی استفاده نمود.

در انتها موضع عمل شست و شو داده شده و مخاط دهان بخیه می شود.(لطفا از باز بودن راه هوایی بعد از عمل اطمینان حاصل بنمایین).

اطلاعات جراحی شکستگی لفورت 1

ملاحظات پس از عمل:

۱-بیمار از لحاظ باز بودن راه هوایی کنترل گردد

۲-برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز شود و دهان شویه به او توصیه گردد

۳-تورم و کبودی گونه ها و لب ها ممکن است اتفاق بی افتد که برای پیشگیری از این امر، می توان از کمپرس یخ بهره برد

۴-از عوارض عمل می توان به خونریزی، مال اکلوژن، عفونت و… اشاره نمود

بیهوشی:

جنرال

پوزیشن:

سوپاین

درپ:

توربان

تکنولوژی جراحی شکستگی های لفورت 2 و 3

تقسیمات ارضی در شکستگی لفورت ۲:

استخوان های نازال، کام سخت و کف اربیت.

فرم این شکستگی به صورت مثلث یا هرم می باشد.

در این نوع شکستگی، تنه ی ماگزیلا از اسکلت صورت جدا گشته و بدرود می گوید (حالا یا به صورت دوطرفه بدرود می گه یا یه طرفه).

تقسیمات ارضی در شکستگی لفورت ۳:

استخوان های زایگوما، نازال، اتموئید، اسفنوئید و دیواره ی لترال اربیت.

در این نوع شکستگی، صورت به طور کلی از جمجمه جدا شده و بدرود می گوید.

مراحل جراحی شکستگی لفورت 2 و 3

جهت دسترسی به استخوان ماگزیلا، برشی در ناحیه ی میان لثه و لب فوقانی زده می شود(اگه بخوام اسم باکلاسش رو بگم می شه ناحیه ی Gingivobuccal ). تزریق اپی نفرین در لثه قبل از انسزیون، به کاهش خونریزی کمک می کند

(خوشگلای من توجه کنین، اگر دقت کرده باشین، در همه ی انواع شکستگی لفورت، جناب ماگزیلا هم حضور به هم رسوندن؛ در نتیجه معمولا نقطه ی شروع تهاجم به صورت بیمار بنده خدا، استخوان ماگزیلا هستش و مسیر عمل هم در اکثر مواقع تغییری نمی کنه)

از تیغ بیستوری شماره ی ۱۵ جهت ایجاد برش و از کوتر مونوپولار جهت ایجاد هموستاز استفاده می شود.

لثه جهت ایجاد اکسپوز کنار زده می شود(رفقایی که کمک جراح هستن بدونن که از دکولر یا پریوست الویتور ظریف برای این کار استفاده می شه)

در انتها موضع عمل شست و شو داده شده و مخاط دهان بخیه می شود.(لطفا از باز بودن راه هوایی بعد از عمل اطمینان حاصل بنمایین)

اطلاعات جراحی شکستگی لفورت 2 و 3

ملاحظات پس از عمل:

۱-بیمار از لحاظ باز بودن راه هوایی کنترل گردد.

۲-برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز شود و دهان شویه به او توصیه گردد.

۳-تورم و کبودی گونه ها و لب ها ممکن است اتفاق بی افتد که برای پیشگیری از این امر، می توان از کمپرس یخ بهره برد.

۴-از عوارض عمل می توان به خونریزی، مال اکلوژن، عفونت و… اشاره نمود.