pneumonectomy
آناتومی ریه ها
ریه ها در حفرات جنبی (پلور) راست و چپ جای دارند.عملکرد اصلی ریه ها شامل اکسیژن دار کردن خون و خارج کردن دی اکسیدکربن است. آپکس هر یک از ریه ها تا گردن گسترش یافته است و قاعده ی آن ها بر روی سطح فوقانی دیافراگم قرار میگیرد.
ریه ی راست دارای سه لوب و یک شیار مایل و یک برونکوس مستقیم، بزرگ تر از ریه ی چپ است که دارای دو لوب و یک برونکوس زاویه دار است.
خون رسانی ریه ها از دو شریان ریوی تامین میشود و توسط ۴ ورید ریوی تخلیه می گردد.
تراشه در محلی به نام کارینا به دو برونکوس اصلی تقسیم میشود.
ناف ریه (هیلوم) که در سطح مدیاستینال ریه قرار دارد، بخشی است که برونکوس اولیه ،اعصاب و عروق خونی به ریه وارد می گردند.
عروق تغذیه کننده ی بافت ریه شامل شریان های برونشیال هستند. مطالعه بیشتر آناتومی ریه ها
تکنولوژی جراحی پنومونکتومی
در برداشت کامل ریه یا پنومونکتومی دیواره ی قفسه سینه توسط یک برش پسترولترال باز شده، پلور برش داده شده ،ریه نمایان شده و فضای پلور بررسی میگردد.
بعداز آزادسازی ریه، ناف ریه نیز کاملا آزاد میشود. شریان و ورید پولمونری، لیگاتور و جدا میشوند.
برونکوس را کلمپ و جدا کرده و توسط بخیه یا استاپلر بسته میشود. برونکوس از لحاظ لیک هوایی کنترل شده (از طریق تزریق محلول نرمال سالین) و بخش باقیمانده برونش (استامپ) توسط پلور اطراف، پوشانده میشود.
بعداز بستن زخم فشار داخل توراکس را اندازه گیری کرده و هوای باقیمانده را از حفره همی توراکس تخلیه میکنند(تا فشار مورد نظر، به دست آید).
استفاده از چست تیوپ بستگی به نظر جراح دارد، ولی معمولا از چست تیوپ استفاده نمیشود.
ریه باقیمانده همه عملکرد تنفسی و گردش خونی ریه برداشته شده را برعهده میگیرد.
مراحل جراحی پنومونکتومی
- توسط نایف ۱۰ یک برش خلفی–طرفی بر روی پوست زده شده و به کمک کوتر آنرا عمیق میکنند.
- رترکتور دنده در محل قرار داده میشود و با بازشدن آن ،ریه اکسپوز میگردد.
- چسبندگی های حفره توراکس پلورای مدیاستینال از ریه آزاد میشود.
- توسط لوپ عروقی، ورید پولمونری فوقانی به سمت خارج کنار زده شده تا شریان پولمونری اکسپوز گردد.
- ورید پولمونری فوقانی نیز در دو نقطه کلمپ شده،لیگاتور و بریده میشود.
- شاخه های ورید و شریان پولمونری فوقانی ایزوله گردیده و در دو نقطه کلمپ شده، لیگاتور میگردد.
- توسط رترکتور ریوی آلیسون ، ریه به سمت جلو هدایت میگردد.
- توسط کلمپ برونکوس، برونکوس در نزدیکی محل دو شاخه شدن نای، کلمپ میگردد؛ برونکوس بریده میشود و توسط نخ های غیرقابل جذب به روش ماترس، بسته میشود.
- حفره توراکس به طور کامل توسط محلول نرمال سالین، شستشو داده میشود.
- گره های لنفاوی محیطی داخل حفره توراکس برداشته میشود.
- دوعدد چست تیوب، جایگذاری شده و فضای پلورال بسته میشود.
- رترکتور دنده، برداشته میشود و یک دنده نزدیک کن در محل جایگذاری میشود.
- لایه های عضلانی و زیرجلدی بسته میشود.
- ناحیه پانسمان میگردد و چست تیوب ها ثابت میگردند.
اطلاعات جراحی
هدف جراحی:
برداشت کامل یکی از ریه ها
اندیکاسیون:
اندیکاسیون های اصلی برای برداشت کامل ریه،شامل تومورهای بدخیم و بیماری گسترده ی یک طرفه ریوی است.
برش جراحی:
پسترولترال
عوارض احتمالی:
- نارسایی تنفسی
- دیس ریتمی قلبی
- زمینه سازی ایجاد عفونت (به دلیل ایجاد فضای مرده)
- فضای خالی همی توراکس ، به تدریج توسط مایع پر میشود و نهایتا تثبیت میگردد. بنابراین از شیفت(انتقال) مدیاستینوم جلوگیری میشود.بازشدن بخش مسدود شده ی برونشیال، ممکن است یک فیستول برونکوپلورال را ایجاد کند.
مراقبت های پس از جراحی:
- چک مکرر علایم حیاتی
- چک مکرر ABG ودر صورت نیاز وصل به ونتیلاتور یا کانیولای بینی
- انجام تنفس دیافراگمی هر دو ساعت یک باربرای جلوگیری از اتلکتازی
- تشویق به سرفه موثر،ساکشن٬ فیزیوتراپی قفسه سینه برای خروج ترشحات
سلام تشکر از مطلب خوبتون یه سیوال چرا وقتی یک ریه رو بر میداریم باید چست تیوپ بزاریم .چون چست تیوپی که گذاشته میشه بسته میمونه تا اون مایعی که در فصای خالی جمع میشه تثبیت بشه وجای ریه خالی رو پر کنه تا از شیفت ریه ی باقی مانده وقلب و.. جلو گیری کنه . میشه بگید کارای چست تیوپ این وسط چیه.؟
سلام
نظرلطفتونه
در کل چست تیوب گذاری بسته به نظر جراح هستش که بزارند یا نه ولی معمولا دستکاری های ریه رو چست تیوب قرار میدند داخل فضای جنب تا هوا، خون و ترشحات جمع شده در این فضا را خارج کند و این به منظور پر کردن جای خالی ریه نیست.