جراحی هرنی هیاتال

آناتومی

فتق هیاتال وضعیتی است که در آن سوراخ هیاتال بزرگ شده و در نتیجه بخشی از معده وارد حفره توراسیک میشود.

این نوع فتق بر دو نوع است

لغزنده و پاراازوفاژیال

در نوع لغزنده نواحی فوقانی معده و مری به سمت بالا یعنی به داخل قفسه سینه جابجا میشوند.

🥸این نوع فتق ۹۰ درصد هرنی های هیاتال را شامل میشود.

در نوع پاراازوفاژیال همه یا قسمتی از معده با فشار از دیافراگم رد شده و در کنار محل اتصال مری به معده قرار میگیرد.

تکنولوژی جراحی هرنی هیاتال

این جراحی در بیمارانی که دچار بیرون زدگی معده از طریق دیافراگم (هرنی هیاتال) شده اند توسط جراح عمومی یا جراح توراکس انجام میشود.

جراح از پیچاندن کامل فوندوس معده به دور بخش تحتانی مری (نیسن فاندوپلیکشن) یا پیچاندن ناکامل فوندوس معده به دور بخش تحتانی مری (توپت) استفاده میکند.

برخی از جراحان،جهت روشن نمودن فضای داخلی مری،از یک بوژی نوری جهت مشاهده ساختار در طول جراحی ترمیم هرنی هیاتال (Hiatal Hernia repair) به روش باز یا اندوسکوپی،استفاده میکنند.

رفرنس: مراقبتهای الکساندر

مراحل جراحی هرنی هیاتال

با زدن برش میدلاین یا ساب کوستال دسترسی به مری ایجاد میشود.

مری و معده که دچار فتق شده اند، به درون شکم کشیده شده و ساک فتق بریده میشود.

میتوان با اتصال فوندوس به دیواره شکم زاویه صحیح بین مری و معده را تشکیل داد.

سوراخ هیاتوس نیز دچار اتساع شده توسط نخ غیرقابل جذب تنگ میشود.

معمولا برای جلوگیری و کاهش ریفلاکس احتمالی معده به مری روش Fundoplication نیز انجام میشود.

در این روش بعد از انجام هرنیوتومی قسمت فوقانی فوندوس معده همانند قراردادن یک دیلاتور درون مری، به انجام راحت تر جراحی کمک میکند.بدین ترتیب در صورت افزایش فشار داخل شکم، احتمال ورود معده به فضای صدری و نیز ریفلاکس کاهش میابد.

رفرنس: مراقبتهای الکساندر

اطلاعات جراحی هرنی هیاتال

هدف جراحی:

بازگرداندن بخش فوقانی معده به داخل حفره ابدومن وکوچک کردن حفره ایجاد شده در دیافراگم.

علائم هرنی هیاتال:

بسیاری از افراد مبتلا علائمی ندارند.برخی از افراد مبتلا به فتق هیاتال علائمی مشابه بیماری رفلکس معده(GERD)مانند سوزش سر دل،نفخ،ناراحتی یا درد در معده یا مری و…دارند.اگر چه به نظر میرسد بین هرنی هیاتال و GERD ارتباط وجود دارد اما بسیاری از افراد بدون داشتنGERD،فتق هیاتال دارند و برخی دیگر بدون داشتن فتق هیاتال دارایGERD هستن.

یکی دیگر از علائم هرنی هیاتال درد قفسه سینه است.

آمادگی قبل از جراحی:

1)پیاده روی ۲تا۳ مایل در روز

2)انجام روزانه تمرین های تنفسی

3)پرهیز از مصرفی سیگار حداقل از ۴هفته قبل از جراحی

4)پرهیز از مصرفNSAIDsوPlavix حداقل از ۱هفته قبل از جراحی

5)رژیم غذایی خاصی برای این جراحی نیاز نیست اما بیمار باید حداقل از ۱۲ ساعت قبل از جراحیNPO باشد.

مراقبت های بعداز جراحی:

1)مصرف ۴تا۶ وعده غذایی در روز بجای مصرف۳ وعده غذایی.

2)استفاده از رژیم غذایی مایع و به تدریج به غذاهای نرم مانند سیب زمینی پوره شده و تخم مرغ خرد شده.

3)اجتناب از نوشیدن مایعات از طریق نی

رفرنس: مراقبتهای الکساندر