جراحی آندوسکوپی سینوس

Endoscopic sinus surgery

آناتومی سینوس ها

سینوس ها فضاهای خالی پر از هوا هستند که در قسمت جلوی جمجمه در ضخامت استخوان های سر و صورت قرار دارند. این فضاها با منافذی ظریف به داخل بینی راه پیدا می‌کنند.

افراد بالغ، چهار جفت سینوس دارند. سینوس های فرونتال که در دو طرف پیشانی و بالای چشم ها در ضخامت استخوان های پیشانی قرار دارند، سینوس های ماگزیلاری که در دوطرف زیر گونه‌ها در ضخامت استخوان های فک بالا قرار دارند، سینوس های اتموئید که در پشت پل بینی و بین چشم ها در ضخامت استخوان های نزدیک گوشه داخلی چشم قرار دارند و سینوس های اسفنوئید که در قسمت بالای بینی و پشت چشم ها در ضخامت استخوان کف جمجمه قرار دارند. سینوس های اتموئید به سه بخش سینوس های اتموئید پیشین، میانی و پسین تقسیم می‌شوند. نوزادان در بدو تولد، دو جفت سینوس دارند که به تدریج و طی رشد، دو جفت دیگر نیز پدیدار می‌شوند.

تکنولوژی جراحی

امروزه از جمله تکنیک های پر کاربرد برای درمان سینوزیت مزمن، جراحی آندوسکوپی سینوس می باشد.

دلیل اصلی مبتلا شدن به سینوزیت مزمن، عدم مراجعه ی به موقع برای درمان یا طولانی شدن دوره ی سینوزیت حاد است.

در روش های قدیمی جراحی آندوسکوپی سینوس ، بافت هایی که آسیب دیده بودند با احتیاط بسیار برداشته می شدند و مسیرهایی برای تخلیه مواد عفونی داخل سینوس ها و حفره های سینوسی ایجاد می گردید.

اما امروزه با پیشرفت تکنولوژی از ابزار مجهزتری برای تخلیه ی عفونت های داخل بینی استفاده می شود.

مراحل جراحی

آنتروستومی:

جهت درمان سینوزیت یا خارج کردن پولیپ هایی که از سینوس های ماگزیلاری نشأت گرفته اند، انجام می گردد.
آنتروستومی به ۲ روش صورت می گیرد:
1- Intranasal approach
2- Caldwell-Iuc approach (مورد بحث امروز ما)

تکنیک Intranasal:

ابتدا با سیکل نایف، برشی بر روی مخاط پوشانده ی شاخک تحتانی زده می شود.

با کنار زدن لایه ی مخاطی، فضای زیر شاخک تحتانی نمایان می شود

با استفاده از قیچی هایی با نام های Bellucci و Zurich، بافت های موجود در مسیر را قیچی می‌کنیم.

حالا توسط وسیله ای به نام سوهان آنتروستومی، سوراخی در دیواره ی استخوانی طرفی بینی زده و وارد سینوس ماگزیلاری می شویم.

در این مرحله، برای بزرگ کردن سوراخ و فراهم آوردن دید بهتر نسبت به فضای سینوس، فرد اسکراب یک عدد رانژور به جراح می دهد.

سینوس ماگزیلاری به خوبی بررسی شده و پولیپ ها و بافت های مشکوک، برداشته می شوند(برای آندوسکوپی سینوس ها، از آندوسکوپ های با سایز 2.7mm و 4mmاستفاده می شود.

پس از بررسی نهایی فضای سینوس، داخل آن را با نرمال سالین و آنتی بیوتیک شست و شو می دهیم؛ سپس لایه ی مخاطی را روی استخوان کشیده و توسط پک، در جای خود فیکس می کنیم.

در صورتی که تکنیک Intranasal، دید خوبی را فراهم نکند، از روش caldwell-Iuc استفاده می کنیم.

اطلاعات جراحی

نوع بیهوشی:

جراحی آندوسکوپی سینوس، به دلیل عدم ایجاد برش های خارجی، نیازی به بیهوشی ندارد.

پوزیشن:

سوپاین

درپ:

Turban

هدف اصلی از انجام جراحی:

برداشتن عفونت ها و ترشحات داخل سینوس که باعث مسدود شدن مجاری هوایی شده است.

اهداف فرعی:

• درمان سینوزیت مزمت
• کاهش میزان ترشحات سینوسی
• بهبود وضعیت بویایی
• کاهش بیماری های مربوط به سینوزیت

مزایای این جراحی:

۱-نبود جای اسکار و زخم در موضع
۲-کاهش تورم و کبودی بینی پس از عمل جراحی
۳-میزان خونریزی کمتر
۴-دوره ی نقاهت کوتاه
۵-احساس درد کمتر پس از انجام جراحی

اندیکاسیون ها:

گزوفتالمی شدید، سینوزیت حاد عود کننده، انسداد مجرای نازولاکریمال، اختلالات نئوپلاستیک، سینوزیت مزمن و…