پیوند قلب

آناتومی قلب

قلب مهمترین عضو سیستم گردش خون در حفره مدیاستین در وسط توراکس بین دو ریه و متمایل به بریدگی کاردیاک قرار گرفته درحالی که قاعده آن به سمت بالا و اپکس آن به سمت پایین قراردارد.

حفرات قلب یعنی آنتریوم ها(دهلیزها) و ونتریکول ها(بطن ها) در خارج توسط شیارها و در داخل قلب توسط دیواره ها و دریچه ها از هم جدا میشن.

دریچه های قلب شامل دریچه تریکاسپید  بین دهلیز و بطن راست، میترال بین دهلیز و بطن چپ، دریچه آئورتیک در مدخل شریان آئورت و دریچه پولموناری در مدخل شریان ریوی.

دریچه آئورتیک شامل سه لت قدامی،خلفی و لت چپ بوده و در پشت لت ها جدار آئورت دارای یک برامدگی بنام سینوس آئورتیک است که مبدا شریان های کورونر میباشد.

در بین دریچه های قلبی ،دریچه آئورت شایعترین دریچه برای تعویض محسوب میشود.

تکنولوژی جراحی پیوند قلب به روش ارتوتوپیک

Orthotopic heart transplant

کاردیومیوپاتی یک بیماری کلی است مه به بیماری اولیه میوکارد اشاره دارد و اغلب دلیل آن ناشناخته است.

کاردیومیوپاتی انواع مختلفی دارد مانند کاردیومیوپاتی الکلیک،هایپرتروفیک،احتقانی و…که همگی در حال حاضر غیرقابل درمان هستند و بهترین روش درمانی آن پیوند قلب است.

به طور کلی در پیوند قلب به روش ارتوتوپیک به ترتیب مرحله آماده سازی قلب پیوندی،آماده سازی فرد گیرنده عضو و در نهایت پیوند قلب به روش ارتوتوپیک رو در پیش داریم.

اصول اولیه در هنگام برداشت قلب پیوندی شامل ارست سریع و سرد نمودن فوری قلب پیوندی است جهت حفاظت از میوکارد.

بیمار بلافاصله پس از جراحی به ccu منتقل میشود.

در صورت نداشتن عارضه پس از جراحی پیوند قلب، میزان زنده بودن بیمار تحت پیوند به ۵ سال افزایش میابد.

مراحل جراحی پیوند قلب

پس از آماده سازی قلب پیوندی،توسط یک برش مدیان استرنوتومی قلب فرد گیرنده اکپسوز میشود و CPB آغاز میگردد.

توسط یک کلمپ آئورت،آئورت در بین دریچه آئورت و مبدا شریان، کراس کلمپ میگردد.قلب برداشته میشود.

قلب دهنده به موضع جراحی آورده میشود.اولین آناستاموز شامل آناستاموز دهلیز چپ دهنده به دهلیز چپ گیرنده است. (جراح از یک نخ پلی پروپیلن دو سوزنه و سه صفر برای انجام اناستاموز استفاده میکند)

یک کاتتر قلب چپ کرو به درون گوشک دهلیز چپ وارد گردیده و به درون بطن چپ قلب دهنده وارد میگردد.

دهلیز راست برش زده میشود.این برش از حد IVC آغاز شده و به سمت بالا آورده شده و از محل اتصال SVC و دهلیز راست قلب دهنده دور میشود.

توسط نخ پلی پروپیلن سه صفر و به روش کانتینیو دهلیز راست آناستاموز میگردد.

لبه های خارجی و تحتانی دهلیز راست دهنده دهنده به محل سپتوم دهلیزی آناستاموز دهلیز چپ ،آناستاموز میگردد.

توسط نخ پلی پروپیلن چهار صفر و به روش کانتینیو تنه پولمونری آناستاموز میگردد.

در آخر آئورت آناستاموز میگردد

بیمار در وضعیت ترندلنبرگ قرار داده میشه و هوا از درون قلب و آئورت بیرون آورده میشود.

بعد از خارج نمودن هوا ،قلب دفیبریله میگردد و بعد از ریپرفیوژن کافی قلب جدید،CPBقطع میشود

موضع جراحی و همینطور محل های آناستاموز از وجود خونریزی بررسی میگردند

به روش روتین زخم بسته میشود.

اطلاعات جراحی پیوند قلب

هدف جراحی:

برداشتن قلب دچار کاردیومیوپاتی و جایگزینی آن با قلب سالم پیوندی

اندیکاسیون:

کاردیومیوپاتی، آسیب شدید به میوکارد در اثر بیماری های عروق کرونر، بیماری دریچه ای به همراه نارسایی احتقانی قلب ، بیماری قلبی مادرزادی شدید

پرپ:

پرپ مانندCABG است با این تفاوت که فقط تا بخش وسط ران ادامه میابد.

پوزیشن:

سوپاین

بیهوشی:

جنرال

عوارض:

پس زدن قلب ، عفونت موضع جراحی

شایعترین دلایل مرگ زودرس پس از این جراحی:

ضعف در انتخاب فرد دهنده، ضعف در نگهداری از قلب پیوندی، دارا بودن هایپرتنشن ریوی شدید فرد گیرنده