جراحی رزکسیون کبد

Liver resection

آناتومی پرده کبد

کبد بزرگ‌ترین غده در بدن است که در ربع فوقانی راست حفره شکم و در زیر دیافراگم قرار دارد و از دو لب چپ و راست تشکیل شده است.
بخشی از معده، دئودنوم و خم کبدی کولون، در تماس مستقیم با زیر کبد هستند.

یک غلاف فیبروزی ضخیم به نام کپسول گیلسون کاملا کبد رو پوشانده ؛ بافت درون این کپسول (کبد) بسیار حساس و پر عروق است.

شریان :
هپاتیک (شاخه ای از تنه ی سلیاک)
خون معده، روده، طحال و پانکراس، توسط ورید پورت و شاخه هایش به کبد وارد می شود.

کبد آسیب پذیر ترین ارگان شکمی است؛ آسیب به پارانشیم کبد معمولا سبب خونریزی داخل صفاقی و شوک می شود.

تکنولوژی جراحی

رزکسیون های آناتومیکی استاندار کبد شامل لوبکتومی راست یا چپ، سگمنتومی راست یا چپ، و سگمنتومی طرفی چپ است.

در صورت وجود ۱.کیست ها ،۲. تومور های خوش خیم یا بدخیم یا ۳. تروماهای نفوذی یا بلانت اندیکاسیون دارد.

به دلیل اینکه کبد یک ارگان حیاتی به شمار می رود، نمی توان تمام کبد را بدون انجام پیوند کبد برداشت.

مراحل جراحی

انتخاب برش بسته به محل ضایعه ای که قرار است برداشته شود، متفاوت است اما شایع ترین آن یک سابکوستال راست یا دوطرفه یا برش میدلاین فوقانی استفاده می شود.

پس از ورود به شکم، کبد به طور کامل از نظر میزان و امکان برداشتن، مورد بازرسی قرار می گیرد.

قبل از شروع برداشتن کبد، مانور پرینگل اغلب برای کنترل جریان خون انجام می شود.
مانور پرینگل شامل بستن یک هموستات بزرگ، جهت قطع موقت جریان خون از طریق شریان کبدی و ورید پورتال برای کمک به کنترل خونریزی از کبد است.
کنترل تأمین خون نیز ممکن است با انسداد بالون یا بستن ورید اجوف تحتانی تحت کبد و فوق کبد انجام شود.

تقسیم پارانشیم به روش “سگمنتال” یا “لوبولار” انجام می شود ، با استفاده از تیغ بیستوری و یا الکتروکوتر، بستن تریاد(هر سه) شریان، ورید و مجرا انجام می شود.

رزکسیون تا برداشته شدن مقدار دلخواه کبد ادامه می یابد و تا آنجا که امکان دارد پارانشیم کبدی حفظ می‌شود.

پس از رزکسیون قسمت های مورد نظر ، ابزار های کلمپ کننده (مراجعه به مرحله 3) آزاد می شوند و هموستاز انجام می شود.

عوامل هموستاتیک روی پارانشیم کبد اعمال می‌شوند و شکم بسته می‌شود.

عوامل هموستاتیک باید برای استفاده آماده باشند.
جراح ممکن است از مقدار زیادی نرمال سالین گرم برای شست و شو استفاده کند.

اطلاعات جراحی

نوع بیهوشی:

عمومی

پوزیشن:

سوپاین یا لترال

اقدامات قبل از عمل:

سوند فولی تعبیه می شود.

تجهیزات مورد نیاز:

•تیغ بیستوری شماره ۱۰
•ژلفوم یا سرجی سل
(اگه گفتین واسه چی
بالا سوالشو ازتون پرسیده بودیم)
•سر ساکشن
•لوله Bovi بلند

عوارض:

خونریزی SSI
نشت صفرا
نارسایی کبدی
عود تومور
برداشتن کبد میزان مرگ و میر 5٪ دارد.