Upper lobectomy
آناتومی ریه ها
خش‌هاى مختلف برونش‌ها و ريه‌ها، واحدهاى ريوى بزرگى به‌نام لوب تشکيل مى‌دهند. ريهٔ راست سه لوب دارد: فوقاني، ميانى و تحتاني.
ريهٔ چپ از دو لوب تشکيل شده است: فوقانى و تحتاني. در ريهٔ چپ، قسمت لينگولار لوب فوقانى معادل لوب ميانى در ريهٔ راست است. در سمت راست دو شيار لوب‌ها را از هم جدا مى‌کنند. شيار اصلى يا مايل لوب‌هاى فوقانى و ميانى را از لوب تحتانى جدا مى‌کند. در سمت چپ تنها يک شيار مايل وجود دارد که لوب‌هاى فوقانى و تحتانى را از هم جدا مى‌کند.
ناي، برونش‌هاى اصلى و شاخه‌هاى آنها داراى يک ناحيهٔ غشائى قدامى مى‌باشند و قطعات غضروفى نعل – شکلى که در ديوارهٔ آنها وجود دارد از بسته‌شدن آنها جلوگيرى مى‌کند. با کوچکتر شدن شاخه‌ها، ساختار غضروفيِ مجارى هوائى به‌تدريج ناکامل‌تر مى‌شود و در برونش‌هائى که قطر ۱ تا ۲ ميلى‌متر دارند ديگر ديده نمى‌شود.
دو سيستم جداگانه به ريه‌ها خونرسانى مى‌کنند: سيستم شريانى ريوى و برونشيال.
وريدهاى ريوى درون ديوارهٔ بين لوب‌ها حرکت مى‌کنند و با نحوهٔ انتشار برونش‌ها يا شريان‌هاى ريوى هماهنگى ندارند.
تکنولوژی جراحی
اگر نئوپلاسم فقط لوب خاصی از ریه را درگیر کرده باشد و گره های لنفاوی هیلار نیز درگیر نشده باشد، آن لوب ریه را میتوان بدون آسیب به بخش های دیگر ریه، برداشت.
شما به عنوان یک تکنولوژیست جراحی باید حواستون باشه که قبل از عمل ۲عدد لوله ساکشن در موضع جراحی آماده کنید.
مراحل جراحی
1) بعداز پرپ و درب، یه برش در فضای بین دنده ای چهارم زده میشه.(شما بگید برای انجام این برش از تیغ بیستوری شماره چند استفاده میشه؟)
2) از دنده دورکن (rib spreader) برای بازکردن ناحیه استفاده میشه.
3) شکاف بین لوب های فوقانی و تحتانی ریه باز میشه و دایسکشن شریان پولمونری آغاز میگردد.
4) شاخه های لومبار شریان و ورید پولمونری مشخص گردیده، در دو نقطه لیگاتور شده و بریده میشوند.
5) توسط بلانت دایسکشن برونکوس لوب فوقانی آزاد گردیده و کلمپ میگردد.
6) برونکوس جدا میشود و توسط نخ های غیرقابل جذب یا استاپلر بسته میشود.
7) یک فلپ پلورال بر روی بخش باقیمانده ی برونکوس آورده شده و توسط بخیه ثابت میگردد.
اطلاعات جراحی
هدف جراحی:
برداشتن و جدا کردن لوب معیوب ریه بدون آسیب به بخش های دیگر
پوزیشن:
posterolateral
بیهوشی:
عمومی
برش جراحی:
برش خلفی-طرفی و یا مدیان استرنومی
ملاحظات پس از جراحی:
در صورت نداشتن عارضه؛ بیمار به مدت۷تا۱۰ روز در بیمارستان بستری خواهد ماند.
عوارض:
عفونت موضع جراحی
خونریزی
آتلکتازی
پنومونی
نارسایی تنفسی
پنوموتوراکس
امبولی ریوی
آمفیزم زیرجلدی
ادم حاد ریوی
