جراحی گاسترکتومی توتال

Total Gastrectomy

آناتومی معده

معده یک ارگان عضلانی تو خالی است که در بخش فوقانی چپ شکم بین مری و دئودنوم قرار دارد.

خونرسانی معده از تنه سلیاک تامین می شود . شریان گاسترودئودنال (معده ای-دئودنومی) و شریان های معده راست و چپ، شاخه های اصلی آن هستند.

اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک معده را عصب دهی می‌کنند.

عملکرد اصلی معده شامل اعمال حرکتی (حرکت غذا)، ترشحی (سبب شکستن غذا) و درون ریز (ترشح گاسترین و سوماتوستاتین) است.

تکنولوژی جراحی

در توتال گاسترکتومی معده به دلیل ضایعات بدخیم به طور کامل برداشته می‌شود؛

از برش های سابکوستال دوطرفه، ترانس رکتوس بلند و برش توراکوابدومینال (سینه ای -شکمی) جهت این جراحی استفاده می شود.

توتال گاسترکتومی نیاز به انجام یک اقدام ترمیمی نیز دارد که در آن، مسیر مری-روده ای با آناستوموزی که بین قوس ژژنوم و مری زده می‌شود، برقرار می گردد.

این آناستوموز ممکن است به صورت انتها به انتها با ژژنوژژنوستومی لترال یا به صورت انتها به انتها ژژنوژژنوستومی Roux-en-Y باشد.

هدف از ژژنوژژنوستومی، جلوگیری از ریفلاکس صفرا و ترشحات پانکراس به دورن مری است.

برخی جراحان یک کیسه ژنومی را جهت این هدف ایجاد می‌کنند.

مراحل جراحی

بعد از بیهوشی، و درپ و پرپ بیمار، جراح می‌تواند برای ایجاد برش از یکی از روش‌های خط میانی (مید لاین)، زیر دنده‌ای (ساب کوستال) راست و چپ یا سینه‌ای-شکمی (توراکو-آبدومینال) بهره ببرد.

بعد از برش لایه‌های شکمی و صفاق، معده نمایان می‌شود.
همهٔ اتصالات معده شامل چادرینه کوچک و بزرگ و رباط‌های معدی با کمک کوتر جدا می‌شود.
تمامی عروق خونی متصل به معده توسط الکتروکوتر، لیگاتور و کلیپس مسدود می‌شود.

معده توسط استاپلر از مری و دئودنوم جدا شده و معده به‌طور کامل از شکم خارج می‌گردد.
در این وضعیت ژژنوم بریده شده و انتهای پروگزیمال آن به مری (Esophagojejunstomy) و انتهای دیستال آن مجدداً به ژژنوم آناستوموز می‌شود (jejunojejunostomy).

ژژنوژژنوستومی از ریفلاکس صفرا و ترشحات پانکراس به مری جلوگیری می‌کند.
در آخر حفرهٔ شکم شست وشو داده شده و لایه‌های شکمی بسته می‌شوند.

در مواقعی که امکان برداشت معده از درون حفرهٔ شکم وجود ندارد(مثل زمانیکه در قسمت انتهایی معده تومور باشد) از روش بای پس معده (Roux -en -Y) استفاده می‌شود.

اطلاعات جراحی

اندیکاسیون:

از گاسترکتومی اغلب برای درمان سرطان معده استفاده می شود. کمتر معمول است که برای درمان استفاده می شود.
•چاقی تهدید کننده زندگی(BMI بالای ۴۰ )
•سرطان مری
•زخم معده
•تومورهای غیر سرطانی

پوزیشن :

سوپاین

بیهوشی:

جنرال

پرپ:

لاپاراتومی

عوارض:

خونریزی
عفونت
ترومبوآمبولی وریدی
سندروم دامپینگ
شوک
استفراغ
اسهال
کمبودهای تعذیه ای